Unterlagen ZSE Erlangen

Hier finden Sie wichtige Unterlagen, die für die Aufnahme am Zentrum für Seltene Erkrankungen in Erlangen erforderlich sind.

Unterlagen zum Ausdrucken und Unterschreiben

Nachfolgend finden Sie Erklärungen, in die Sie vor Aufnahme und Behandlung am Zentrum für Seltene Erkrankungen einwilligen müssen.

Bitte wählen Sie aus den Downloads unten die Einverständniserklärung zur Datenübermittlung aus und lesen diese aufmerksam durch. Für die Aufnahme am Zentrum für Seltene Erkrankungen drucken und füllen Sie das Dokument bitte aus, unterschreiben es und senden es per Post an das Zentrum für Seltene Erkrankungen Erlangen. Da ohne diese Einwilligung Ihr Fall nicht weiter bearbeitet werden kann, wird Ihr Einverständnis, diese Unterlagen zu unterschreiben, auch zu Beginn des Aufnahmeformulars abgefragt.

Das Aufnahmeformular füllen Sie bitte online hier aus, indem Sie den Zugangscode (Authentifizierungs-Token) eingeben, der Ihnen zugesandt wurde.

Einwilligungserklärung Datenschutz
Diese Einwilligung wird benötigt zur Datenübermittlung zwischen dem Krankenhaus und sonstigen vor-, mit- und weiterbehandelnden Ärzten.

Zusätzlich zur unterschriebenen Einwilligungserklärung Datenschutz müssen Sie eine gültige Überweisung Ihres behandelnden Arztes an das Zentrum für Seltene Erkrankungen Erlangen senden.

Unterlagen zur Information

Folgende Informationen sollten Sie ebenfalls gelesen haben, bevor Sie das Aufnahmeformular ausfüllen.

Patienteninformation Uniklinikum Erlangen
Hier erhalten Sie Informationen zum Umgang mit Ihren Daten bei der Patientenbehandlung am Zentrum für Seltene Erkrankungen Würzburg

Patienteninformation Datenverarbeitung Forschungszwecke
Hier erhalten Sie Informationen zur Verwendung Ihrer Daten bei der Erforschung von Seltenen Erkrankungen.